Факторы риска
Наиболее часто заболевание поражает глубокие вены нижних
конечностей и таза. К факторам риска относятся состояния,
сопровождающиеся повреждением венозной стенки, замедлением кровотока или
повышенной свертываемостью крови.
Типичные симптомы
- Боль - при локализации патологии в нижней части ноги может
наблюдаться болезненность и повышенная чувствительность задней
поверхности голени, усиливающаяся при сгибании стопы, однако в
большинстве случаев протекает бессимптомно; тромбоз вен паховой
области или таза может сопровождаться интенсивными болями в конечности.
- Отек ноги.
- Цианоз (синюшность) кожи нижней конечности, связанный с недостатком кислорода.
- Молочно-белая окраска кожи - обусловлена спазмом близлежащих артерий.
- Ощущение жара в нижней конечности.
- Признаки венозного застоя.
- Субфебрильная температура.
Тромбоз глубоких вен - распространенное заболевание, риск развития
которого увеличивается с возрастом. Ежегодно регистрируется до трех
случаев тромбоза на одну тысячу населения в возрастной группе 65-69 лет.
В возрастной группе 85-89 лет частота заболеваемости увеличивается до 8
человек на одну тысячу. Тромбоз наблюдается у 50% пациентов, перенесших
простатэктомию, и у трети пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Женщины в группе риска
Риск тромбоза глубоких вен у женщин выше, чем у мужчин. Он
повышается во время беременности, при приеме комбинированных
(эстрогенсодержащих) контрацептивов и заместительной гормональной
терапии. Например, в США ежегодно умирает больше женщин от тромбоэмболии
легочной артерии, связанной с тромбозом глубоких вен, чем от рака
молочной железы. В некоторых случаях тромбоз глубоких вен возникает без
очевидных причин, однако к достоверным факторам риска относят:
- Возраст старше 40 лет. Ожирение.
- Иммобилизацию, постельный режим на протяжении 4 и более дней;
длительные поездки с ограничением двигательной активности (особенно
в сочетании с обезвоживанием), состояние после недавно
перенесенного инсульта. Прием эстрогенсодержащих препаратов
(например, комбинированных оральных контрацептивов или заместительной
гормональной терапии).
- Беременность и послеродовой период (до шести недель после родов).
- Травмы - особенно в области таза, бедра или нижних конечностей.
Хирургические вмешательства - в первую очередь ортопедические,
нейрохирургические, урологические и гинекологические операции.
- Тяжелые заболевания - сердечная недостаточность,
злокачественные опухоли, инфаркт миокарда или воспалительные
заболевания кишечника (например, язвенный колит). Случаи тромбоза
глубоких вен в личном или семейном анамнезе. Тяжелые формы
варикозного расширения вен.
Повышенную свертываемость крови - например, при полицитемии -
повышенное содержание гемоглобина в крови, что делает кровь более
вязкой; повышение уровня тромбоцитов в крови при тромбоцитемии.
Наследственные заболевания крови - наиболее распространенной причиной
является Лейденская мутация гена фактора свертывания крови,
присутствующая примерно у 5% людей. Этот и другие подобные дефекты
усугубляют уже имеющийся риск тромбоза у женщин, принимающих оральные
контрацептивы. Основной задачей лечения тромбоза глубоких вен является
профилактика путем уменьшения размеров тромбов. К методам лечения ТГВ
относятся такие как:
- Антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
Гепарин
Внутривенное введение гепарина приводит к быстрому торможению
тромбообразования и должно назначаться в как можно более ранние сроки.
Внутривенные или подкожные инъекции гепарина продолжают не менее пяти
дней.
Варфарин
Пероральную антикоагулянтную терапию варфарином при тромбозе
глубоких вен нижних конечностей назначают с первого дня лечения, однако
он начинает действовать значительно позже, примерно через 72 часа. После
достижения эффекта инъекции гепарина могут быть отменены. Дозу
варфарина тщательно регулируют с учетом анализов крови. Не рекомендуется
назначение варфарина при беременности в связи с риском внутриутробной
патологии плода.
Тромболитическая терапия - например, с использованием препаратов
стрептокиназы - применяется для растворения крупных тромбов и может быть
эффективна при лечении больных с тяжелой формой, однако связана с
риском кровотечений.
При массивной форме заболевания или наличии очень крупных тромбон в
венах паховой области или таза может быть предпринята попытка
хирургического их извлечения.
Общетерапевтические меры при тромбозе глубоких вен нижних конечностей:
- Обеспечение двигательной активности
- Приподнятое положение конечности
- Эластическое бинтование
Симптомы тромбоза глубоких вен зачастую слабо выражены, плохо
распознаются или вовсе отсутствуют. Клинический осмотр может не давать
достоверных данных для постановки диагноза. Пациент с подозрением на ТГВ
должен быть немедленно направлен на стационарное обследование. В ходе
обследования используются следующие методы:
- Венография - рентгеноконтрастное вещество, введенное в вену,
определяется при рентгенографии по мере продвижения крови к сердцу.
Это технически сложная процедура, проведение которой может быть
болезненным для пациента. Анализы крови - уровень D-димера является
маркером тромбообразования.
Профилактика
Важную роль в профилактике тромбозов играют физическая активность и
поддержание оптимальной массы тела. Для интраоперационной защиты при
хирургических вмешательствах используются устройства для прерывистой
пневматической компрессии нижних конечностей.
