Эндометрит или воспаление слизистой оболочки матки, является самым распространенным осложнением, связанным с кесаревым сечением. Его частота колеблется от 5% до 85%. Основными факторами риска для эндометрита, развившегося после кесарева сечения, являются: молодой возраст, низкий социальный статус, затянувшийся период схваток и разрыв плодного пузыря, после которого схватки не развиваются, использование электродов на черепе для мониторинга сердечного ритма, использование внутриматочного инструментария, избыточный вес. Основными организмами, отвечающими за развитие данной инфекции, являются стрептококки группы В, аэробные грамм – негативные бациллы, анаэробные грамм – положительные кокки, и анаэробные грамм – отрицательные бациллы. Средняя частота случаев бактериемии у пациенток с эндометритом – 10%. У менее чем 2% развиваются такие грозные осложнения как: септический шок, тазовый абсцесс или септический тазовый тромбофлебит.

  Внутриматочное содержимое колонизируется во время схваток, когда создается эффект втягивания веществ во внутрь матки во время контракций. Благодаря этой втягивающей силе, вещества подтягиваются к ткани родового канала. Когда матка расслабляется, вещества поднимаются наверх в полость матки. При разрыве плодного пузыря, содержимое матки и амниотическая жидкость свободно смешиваются. Бактерии оседают на выступающих частях матки и раневых поверхностях операционных разрезов, в итоге шовный материал (инородное тело), прошитый через миометрий и колонизированный бактериями, служит очагом инфекции.
 
   Если нужно, чтобы антибиотики были эффективными в предотвращении раневой инфекции, лекарство должно присутствовать в ткани пред тем, как бактерии распространятся и закрепят инфекцию. Доказано, что существует 3-х часовой "безопасный период", когда антибиотик эффективно выполняет профилактическую функцию. Тем не менее, хирург должен быть очень внимательным при работе с тканью, необходимо добиться хорошего гемостаза, ножки ткани должны быть небольшими, ткань не должна быть растянута и мертвые ткани должны быть удалены.

  Клиническая практика показала, что профилактическое применение антибиотиков, снижает количество эндометритов после кесарева сечения. Также необходимо учесть ряд факторов (напр., аллергии рента, возможные осложнения, статус основного лечения, общую стоимость лечения и риск выбора сопротивляющихся организмов, которые могут вызвать гиперинфекцию) перед предписанием профилактических антибиотиков.

  Ледгер и его коллеги в 1975 году разработали основные параметры профилактических значений антибиотиков, которые используются и по сей день. Антибиотик, который выполняет роль профилактического агента при эндометрите или воспалением слизистой оболочки матки должен:

   1.    иметь широкий спектр действия, эффективного против бактерий, которые скорее всего могут вызвать инфекцию;
   2.    находиться в тканях в нужном месте и большом количестве, чтобы эффективно противостоять самым распространенным инфицирующим организмам;
   3.    иметь клиническую эффективность;
   4.    не быть антибиотиком - терапевтическим агентом номер один;
   5.    не провоцировать токсикоз;
   6.    не вызывать появление сопротивляющихся бактерий или спровоцировать гиперинфекцию;
   7.    быть наименее дорогим, но наиболее эффективным используемым агентом.

  Одна доза антибиотика, введенная после того, как была перевязана пуповина,
обеспечивает профилактический эффект, сравниваемый только с двух или трехкратной дозой данного антибиотика. Нет данных, что новый цефалоспорин с расширенным спектром действия или пенициллин лучше, чем ампициллин или цефалоспорин первого поколения как профилактический агент. Введение антибиотика путем ирригации во время операции, приемлемый, но не основной, а как альтернативный систематичному методу, способ. Профилактические антибиотики изменяют влагалищную флору после операции, но, по данным на сегодняшний день, вредные клинические эффекты не были следствием подобного изменения.

  Более того, медицински оправданные осложнения, связанные с потенциальной послеродовой инфекцией, должны рассматриваться при определении стоимости и эффективности профилактического влияния. Хотя спектр цен на антибиотики велик, эти расходы уменьшаются, при осознанном использовании антибиотиков широкого спектра действия, которые в нашем случае, привели к сокращению лабораторных и фармацевтических расходов и уменьшили количество дней, проводимых в роддоме, как для матери, так и для ребенка.

  Борьба с воспалением слизистой оболочки матки в основном основана на профилактических действиях. При хорошем применении и правильном проведении терапия всегда дает отличные результаты и не только в лечении эндометрита.